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新华全媒+|湖南：村医上门服务让农村防疫有“医”靠******url:https://m.gmw.cn/2023-01/12/content_1303252486.htm,id:1303252486

　　新华社长沙1月11日电（记者余春生、帅才 、陈思汗）农村 是疫情防控和医疗服务保障 的重点地区。近期 ，湖南3.7万余名村医成了服务农村新冠病毒感染患者的“排头兵” ，他们通过电话问询、上门随访等方式，为群众就医用药提供“一站式”服务 。

　　1月5日，在湖南省长沙市长沙县江背镇福田村，医护人员为居家老人听诊。新华社记者 陈思汗 摄

　　“余医生，我发烧头疼 ，还咳嗽 ，你能过来看看吗？”近日，韶山市银田镇银田村卫生室医生余瑜接到了村民苏少华打来的电话 。

　　苏少华今年70岁 ，患有高血压等基础性疾病 。余瑜问清症状后，准备好药物，赶到老人家里 ，给老人测量体温、血压，监测心率 。针对老人的症状 ，余瑜给老人开了退烧药等药物，并叮嘱老人相关 的注意事项。

　　近期，韶山市发挥乡村家庭医生“基层首诊、保健康 、防重症” 的作用，组建“三级网格化”家庭医生团队37支，将基层医疗机构和医共体专家共148人纳入团队管理，并将家庭医生 的联系方式向群众公布，随时为群众提供治疗方案、用药指导等服务 。

　　1月5日 ，在湖南省长沙市长沙县江背镇砖田新村 ，医护人员为居家老人送药 。新华社记者 陈思汗 摄

　　最近，在怀化市沅陵县七甲坪镇扶桑村卫生室里 ，每天一大早，村医全承顺就开始熬制中药汤剂 ，做成中药包免费发放给有需要的村民 。

　　“村里65岁及以上 的老人有100多人，大多患有基础疾病，给他们发放一些中药汤剂提高免疫力。”全承顺说 ，送药过程中 ，他还会对村里 的老人开展巡诊，了解老人 是否有发烧等症状 。“目前村卫生室退烧药等药物储备比较充足，如果发现相关症状 ，我们先会给老人对症用药 ，并持续进行健康监测。”

　　除了为村民提供上门送医送药服务外 ，湖南各地 的村医也是对农村重点人群开展健康摸排的重要力量之一 。

　　据了解，为加强对农村地区重点人群 的健康服务 ，从2022年12月开始，湖南省岳阳市 、怀化市等地对65岁及以上老年人合并基础疾病患者开展调查，并为其建立健康台账。

　　“村医熟悉村民的情况，配合相关部门对重点人群建立健康档案，定期开展巡诊服务，能够更好守护村民 的生命安全和身体健康。”全承顺说 。

如何应对新冠后心理问题？山东省卫健委印发方案******

　　为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步发挥中医药在新型冠状病毒感染医疗救治中的特色优势 ，改善新冠病毒感染后人群易出现 的情志、心理问题 ，1月10日 ，山东省卫健委印发了《山东省新型冠状病毒感染中西医结合身心调适方案》 ，其全文如下。

　　山东省新型冠状病毒感染

　　中西医结合身心调适方案

　　针对非重点人群 的早期新冠病毒感染者 ，轻、中、重型病例可参照《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》中推荐的中成药或中药协定方进行治疗 ，重型及危重型病例出现精神心理病变时可联合急诊、重症医学科及精神心理科医师会诊。轻、中度病例出现身心病症时 ，在中医整体观念指导下 ，根据情志病的标本缓急，选择方药穴位心理治疗，身心共调 。

　　一、中医调适方案

　　（一）方药调适。

　　《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》及《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》协定方基础上 ，推荐辨证加选药物 ，口服和熏鼻并用 。

　　1．焦虑恐惧，胆小梦惊 ，紧张自汗 ，辨证加选防风10g 、贯众9g、茯神21g、制百合15g、制远志9g 、北沙参15g 、五味子6g。

　　2．情绪低落 ，忧思叹息 ，气短乏力 ，咽喉不爽 ，辨证加选柴胡6g 、郁金15g 、姜半夏9g 、厚朴6g、紫苏12g、茯神24g 、制远志15g 、薄荷9g。

　　3．失眠心烦 ，梦多惊悸 ，头眩呕恶，食少痰多，辨证加选清半夏9g、陈皮9g 、茯苓15g 、枳实9g 、竹茹9g 、黄连3g 、制远志9g 、柏子仁15g。

　　4．入睡困难，心烦咽干 ，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软 ，潮热盗汗 ，辨证加选黄连9g、黄芩12g、白芍15g、阿胶9g 、鸡子黄2枚。

　　5．夜间难寐 ，昼日神倦 ，纳食减少，心下痞满 ，神情恍惚 ，辨证加选清半夏9g、秫米30g、茯神24g 、柏子仁18g、神曲12g。

　　6．疫邪劳复，心神不安者，疫邪已退，脉证俱平，梳洗沐浴 ，多言妄动，发热，前证复起 ，脉不沉实。辨证选方茯神24g、酸枣仁15g、当归9g、制远志9g 、桔梗21g、白芍9g 、生地黄15g 、陈皮15g、龙眼肉9g、甘草6g 。

　　7．养神定志颗粒 。在新冠病毒感染中医临证中 ，根据疾病阶段疫病与情志病症 的标本缓急 ，辨证选用养神定志颗粒方药，形志共调，防治康一体 ，既可以有效缓解患者 的焦虑、恐惧、紧张、失眠等情志异常 ，又能减轻瘟疫外感兼以清利头目症状 ，达到躯体与心理、生理同步康复之目 的 。

　　功能主治：补益肝胆 ，坚志助勇 ，兼以清利头目之效 。用于新冠病毒感染过程中，或对某种事物或特殊环境应激过度，产生异常强烈的焦虑 、恐怖 、回避、不寐。症见畏恐易惊，紧张自汗 ，睡眠不宁，多梦，冲动易怒，手足欠温 ，头目不利等证候者 。

　　用法用量 ：餐后温水冲服。4－14岁，一次1袋；14－18岁 ，一次2袋 ，一日2次 ；18岁以上成人，一次4－5袋 ，一日2次 ；或遵医嘱 。

　　（二）针灸外治。

　　1．针灸

　　虚证用补法，实证用泻法 。

　　（1）惊证应急。针刺，泻水沟、内关、神门、少商；留针30分钟，每日一次。

　　（2）焦虑恐惧 。针刺 ，泻内关、合谷 、行间、风池穴，补神门 、肾俞 、太溪 ；留针30分钟，每日一次。

　　（3）疫后头痛 。针刺 ，泻风池、风府 、列缺 、支沟、太冲 ；留针30分钟，每日一次。艾灸 ，风池、太阳穴；每次40分钟，隔日一次 。

　　（4）疫后神倦乏力 。针刺 ，补中脘、下脘、气海 、关元 ，太溪 、足三里 ；留针30分钟 ，每日一次 。艾灸，神阙、足三里 ；每次40分钟，隔日一次 。

　　（5）疫后胸闷憋气。针刺 ，泻内关 、太冲 、神门 、膻中穴 、膈俞穴 、补足三里穴 、中府穴 ；留针30分钟 ，每日一次。艾灸 ，膏肓、肺俞 ；每次40分钟 ，隔日一次。

　　（6）疫后失眠。针刺，平补平泻神门 、内关、百会 、四神聪；留针30分钟 ，每日一次。

　　2．耳穴压豆

　　（1）焦虑恐惧 。取穴心、肾、脑 、神门、皮质下、肝；每次按压3分钟，每日3次 。

　　（2）孤独抑郁 。取穴心、交感、皮质下、神门、肝 、脾、肾；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（3）疫后头痛。取穴枕、膀胱、肾 、神门 、交感 、皮质下、头痛1穴 ；每次按压3分钟 ，每日5次 。

　　（4）疫后神倦乏力。取穴肝、脾、肺、三焦 、内分泌；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（5）疫后胸闷憋气 。取穴心 、肺 、肝 、肾 、神门 、胸椎 、交感 ；每次按压3分钟，每日5次。

　　（6）疫后失眠 。取穴神门、心 、脾 、肾、皮质下、枕、交感、内分泌 、神经衰弱点 ；每天自行按压2～3次，每次每穴30秒。

　　上述治疗隔日进行1次 ，5次为1个疗程。

　　3．香薰 。紫苏叶 、贯众、艾叶、款冬花各60克 ，煎汤薰蒸或香囊佩戴。

　　二、心理调适方案

　　积极沟通，增强信心 ，坚定意志 ；支持引导为主 ；配合情志疏导，语言劝说，释疑解惑 ，澄心静默 ，暗示从欲 ，移精变气 ；八段锦，太极拳，志意调适音乐疗法 ，劳逸结合 ；必要时精神科会诊 。

　　1．呼吸调节法

　　当出现不良情绪时，闭上眼睛，深吸气，然后把气慢慢呼出来；再深呼气……如此持续几个循环，呼吸会变得平稳 ，人也平静下来。

　　2．转移法

　　将注意力从消极情绪 的事情上转移开，去看看书 ，听听音乐等 ，或者想想曾经让自己开心 的事情，就会积极起来。

　　3．拍手法

　　手掌心相对，简单 的拍来拍去 ，却是有名的“声纳气功” 。通过疏通经络，震荡脉气，加强血液循环 ，从而提高人体免疫功能 。

　　4．正念冥想

　　有意识地将注意力投注于当前内在或外部的体验上，并不加评判地接受自我调节 的方法 ，让身心放松 。

　　如抑郁 、焦虑等不适情绪持续存在，不要沮丧，及时向心理热线及专业医生寻求帮助 。

　　三 、西医调适方案

　　感染新冠病毒后出现意识障碍（谵妄）、失眠、精神病性症状、情绪症状和行为紊乱等精神症状，必要时可考虑使用镇静催眠药 、抗精神病药 、抗抑郁药等对症治疗。

　　1．伴发焦虑 、失眠症状时，劳拉西泮 、奥沙西泮 、艾司唑仑、咪达唑仑和阿普唑仑等苯二氮 类镇静安眠药作为首选。

　　2．急性创伤经历的患者建议选用具有抗组胺作用的抗抑郁药（如多塞平6－12mg）或抗精神病药（如喹硫平6－12mg）镇静催眠。

　　3．呼吸抑制患者伴发 的入睡困难、夜间易醒或早醒，首选佐匹克隆和右佐匹克隆等抗焦虑和致肌肉松弛作用弱的非苯二氮类药物 。

　　4．抑郁情绪严重者可出现强烈的自杀企图和行为，要及时给予抗抑郁药治疗 。伴有明显焦虑、失眠，早期可联合苯二氮类药物 ；伴有明显迟滞、缺乏动力 的患者 ，可选择5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），伴有失眠的患者 ，可选择曲唑酮或米氮平晚上服用。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）